20歲年輕女大學生，忽然間高燒39度，全身極度酸痛疲憊，除有咳嗽跟輕微流鼻水症狀外，並無其他不適。周遭朋友家人沒有人有生病或感冒，最近也沒有去其他地方旅遊。雖然病人沒有其他慢性病或併發症，但是因為症狀蠻像流感的，還是給予流感快篩。結果證實為Ａ型流感。於是給予瑞樂沙抗病毒吸劑治療。並囑咐其家人或朋友要注意。這是今年入秋後我遇到的第一個流感確診病人。雖然還沒有大流行，但隨著天氣變冷，流感的腳步也已經慢慢接近了。
流感之重要性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重。流感為急性病毒性呼吸道疾病，主要致病原為流感病毒，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，但通常約在一星期左右會康復。流感病毒可分為A、B、C三種型別，其中只有A型及B型可以引起季節性流行。台灣主要流行的季節性流感病毒有A型流感病毒的H3N2亞型與H1N1亞型，以及B型流感病毒等3類。
18歲年輕大學男生，最近常熬夜抓怪睡眠嚴重不足，今天突然覺得喉嚨異常疼痛吞嚥困難，全身無力畏寒，因此來就醫治療。鼻子原本就有過敏情形，但沒特別明顯鼻子症狀，也沒有明顯咳嗽症狀。經檢查發現病人體溫接近40度，嘴巴張開可以發現兩側扁桃腺上都有化膿，且雙側頸部淋巴結都有多顆腫大且疼痛。經診斷為急性化膿性扁桃腺發炎，先將扁桃腺上的膿瘍清除後，再投予抗生素及止痛藥治療，經過約一週的時間，病人症狀便已經痊癒。
扁桃腺發炎造成的原因多半因為感染引起。而病毒感染佔了8~9成，不過一般病毒感染會造成組織紅腫發炎，比較不會有化膿產生，一般只需要症狀治療就可以了。唯一要小心的是EB病毒感染，他的臨床症狀跟細菌感染很像，都會有高燒，扁桃腺化膿（但會有偽膜），雙側頸部淋巴結腫大，倦怠無力，甚至會有肝脾腫大。因為號稱“接吻病毒”，大多數的成人都已經感染過此病毒，所以再次接觸時，通常都不會有明顯症狀。不過要是發生在初次感染的小孩、青少年或成人身上，感染性單核球血症的臨床症狀會比較厲害，而且要是使用不適當抗生素，有較高機會會產生皮疹。就算是很有經驗的醫師有時候也不好分辨出是細菌感染或是ＥＢ病毒感染，所以要特別謹慎小心。但若是細菌感染引起化膿，及早使用抗生素治療則能減低嚴重併發症的發生。所以正確的診斷就顯得相當重要了。高度懷疑細菌感染時，會直接投予抗生素治療。一般不會等喉嚨細菌培養出來再給抗生素治療。一旦使用抗生素，需治療7-14天一個完整療程。因為會有喉嚨嚴重疼痛，所以除了抗生素外，還必須服用消炎止痛的藥物，甚至使用消炎止痛的噴劑來減輕不適症狀。一般體溫有可能會反覆發燒到40度，且持續到一個星期。因為扁桃腺有局部化膿，要是能將化膿清除，局部塗些藥物，加上適當的口服藥物治療，大部分症狀都可以在3天內有很好的緩解。除了藥物治療以外，水分倒是要少量多次多補充，否則喉嚨乾腫不舒服的感覺會更強烈。因為喉嚨發炎厲害，建議太熱太硬太刺激的食物都要盡量避免使用。且服用室溫偏涼的開水最好，且最好能達到每天2000-3000cc。還是建議平常就要有規律的作息，均衡的飲食，加上適度的運動來增強免疫力，方可避免病菌纏身。
6歲小女生不知道為何耳朵裡多了個白色小東西，原以為是常見的用棉棒搯耳朵時棉花掉了，很容易就可以將它取出，但由於小女生太過害怕無法配合治療，著實費了一番功夫安撫溝通，才將它取出。還好都沒有傷及耳道或耳膜。是一個保麗龍小球呢！！只是不知道怎麼來的就是了。
40多歲從事木工的李先生因為嚴重嗅覺障礙來就診。主訴鼻子聞不到味道一段時間了，之前偶而會覺得有臭臭的味道。但因為有過敏性鼻炎的病史，所以一直以為是過敏所引起，就不以為意。直到最近症狀加劇，除了所有東西都有臭味外，甚至還不時覺得有化學藥劑的味道，因此變得開始疑神疑鬼，甚至覺得有人對他下毒要害他，才會來求診接受治療。
在一般鼻部檢查時，發現鼻前庭鼻毛上，有著厚厚的一層粉塵。經過一番努力將它清除後，以內視鏡檢查下，發現除了一般的鼻黏膜蒼白腫脹，黏液分泌物較多的過敏表現外。在鼻子原本中鼻甲的地方出現了黃綠色腫塊。經適當的局部治療將黃綠塊狀物吸掉後，才露出原來的中鼻甲。也才發現原來是中鼻甲上裹上了一層厚厚的粉，也因此造成其上的嗅覺細胞阻礙受損，影響了嗅覺。
老是覺得，有鼻涕黏在鼻子與喉嚨之間？可能是鼻涕倒流了。鼻涕倒流是耳鼻喉科門診非常常見的一個問題，臨床上的症狀除了喉嚨癢、清喉嚨外，睡覺時還會一直有吞口水的動作。也常會引起咳嗽，尤其是在晚上睡覺以及清晨要起床時，咳嗽更加嚴重。有時只是喉嚨癢癢的乾咳，但有時也可能好像喉嚨深部有痰。有些人甚至會感覺喉嚨乾燥，聲音容易沙啞。而且要是持續咳嗽超過3個星期以上的慢性咳嗽，鼻涕倒流也是最常見的原因。也可能會造成耳咽管功能不好而有像搭飛機或上高山時一樣，耳朵覺得悶悶的，聽聲音好像隔著一層膜聽的感覺。因為連接中耳腔與鼻咽部的耳咽管，正好位於鼻腔後面、鼻咽部的側面，鼻涕倒流時可能會堵塞耳咽管的開口而造成功能異常。
所謂「鼻涕倒流」是指鼻涕流到鼻咽部或是喉嚨，產生有痰、作嘔、喉嚨卡卡等不舒服的症狀。正常情況下，鼻腔與鼻竇的分泌物每天分泌量有500~1000cc，這些黏液最主要的功能為濕潤、清潔鼻腔及吸入的空氣並且將空氣中髒的粒子吸附，隨著纖毛的擺動，往後推向喉嚨。大部份的正常人皆無意識地吞入黏液，再經食道吞到胃中分解。，但是當分泌的量變多，分泌物的質地變得黏稠時，就容易感覺好像有痰卡在喉嚨、或是感覺鼻涕一直往後流入喉嚨等不適症狀，這時就稱為鼻涕倒流了。由此可知，「鼻涕變得量多、濃稠」就是鼻涕倒流的主因了，因此舉凡感冒、過敏原增加（如香菸、粉塵、PM2.5等）、過敏性鼻炎、鼻竇炎等問題，都可能造成鼻涕倒流的現象。一般來說，感冒所造成鼻炎或鼻咽炎，其鼻涕倒流非常的多，但為清的，有時會造成夜咳。有時鼻涕倒流會在感冒好之後拖好一陣子，也要擔心是否有次發性鼻竇炎發生。過敏性鼻炎，其鼻涕倒流為清的，且量不多，比較不會造成咳嗽。鼻竇炎，其鼻涕倒流很多很稠很黃，會造成夜咳。若變成慢性鼻竇炎，會拖的很久，甚至需要手術治療。
50多歲中年婦女，感冒之後雖然有在外院接受治療，可是一直沒有痊癒，且已經超過兩個星期。症狀是膿鼻涕，頭痛，咳嗽有痰，且胸口會悶痛，晚上不好睡。雖然沒有發燒，沒有其他併發症，可是症狀嚴重干擾影響生活。除了常規的局部治療及給予常用抗生素外，幫她做了細菌培養，沒想到長出的細菌不是鼻竇炎常見的細菌Streptococcus pneumonia（肺炎鏈球菌），Ｈ.influenza(流行性嗜血桿菌)或M.catarrhalis（卡他莫拉菌）。而是Serratia marcescens格蘭氏陰性桿菌,常見於土壤及水中。通常此菌感染於老年、長期住院和多種抗生素治療者。另一種則是Methicillin -resistant-staphylococcus aureus (MRSA)金黃色葡萄球菌抗藥菌種。此時只好依照細菌培養結果給予特殊抗生素治療才有效了。雖然病人沒有其他的慢性疾病或服用免疫抑制藥物，但因為病人服藥順從性不好，很可能因此而讓細菌產生抗藥性。特別囑咐病人要按時服藥，且要回診治療痊癒才能停藥。經過2星期的抗生素藥物治療加上徹底的鼻子局部治療，總算將難纏的鼻竇炎治癒。
急性鼻竇炎常見原因是因為急性上呼吸道感染（感冒）而引起的次發性細菌感染所造成，少數則是因上排牙齒蛀牙感染引起。當有鼻子過敏，鼻中隔彎曲，鼻內異物，腫瘤，鼻息肉，或過度使用解鼻塞噴劑（像歐X鼻），就更容易會造成鼻竇炎。所以只要有感冒就別忘了會有鼻竇炎的風險。鼻竇炎的主要症狀有鼻塞、流膿鼻涕、頭痛、眼睛或臉頰漲痛、嗅覺變差、鼻水倒流、咳嗽(可咳出膿痰)等症狀，更常使人頭昏昏沈沈，注意力難以集中、情緒低落、記憶力減退，影響工作，睡眠和生活。而小孩子更容易因為鼻竇炎而讓中耳炎，咳嗽拖了好幾個禮拜都沒明顯改善。更嚴重者會產生鼻竇周圍骨髓炎，頑治性中耳炎，眼窩蜂窩組織炎、海綿竇栓塞及嚴重腦膜炎和腦膿瘍等併發症。鼻竇炎的致病菌是一般常見的上呼道內的細菌包括肺炎雙球菌、嗜血性流行性感冒桿菌、卡他莫拉菌等。所以在治療上主要是選擇對上述細菌有效的抗生素，使用正確的劑量及完整的治療時間，才能成功達到治癒疾病。急性鼻竇炎的用藥時間需要1~2週，慢性鼻竇炎則會更久（4~6週）。要是慢性鼻竇炎藥物治療效果不好，有時候須搭配生理食鹽水清洗鼻子，甚至需要更進一步接受手術的治療。所以要是感冒歷久不癒時，最好立即診治，以免由急性鼻炎發展成為及性鼻竇炎，甚至變成慢性鼻竇炎可就麻煩了。
40多歲中年男子，因為鼻塞打呼，反覆鼻蓄膿來就診，發現左側鼻腔中塞滿了鼻屎痂皮樣的物體。原以為是一般的鼻腔異物，想要幫忙取出。沒想到卻異常的堅硬，完全不動如山。經轉診電腦斷層檢查，發現此腫塊跟上排牙齒相連通，高度鈣化跟牙齒很像，高度懷疑是鼻腔牙，建議要手術取出，病人因為不想手術，因此目前還在門診追蹤，畢竟沒有手術取出化驗，永遠沒有辦法確認診斷。有人看得出這是牙齒嗎？
鼻腔牙一般很罕見，也常被忽略。其常見的症狀包括單側鼻塞，鼻蓄膿，流鼻血，臉部疼痛，頭痛，鼻部異味，打鼾，有很多甚至都沒有症狀。發生的機率約千分之一，造成的原因有可能是有三種：第一是因外力創傷導致牙齒推擠，造成日後的生長位移；第二是因感染所造成，不論是來自鼻腔或是牙齒本身，如果遭細菌感染而產生上顎骨髓炎，有可能造成異生齒的形成；第三是生長發育的問題，例如倒生性齒根、唇顎裂、續生性乳齒等。一般應該不會有惡性化的轉變。診斷上是需要對鼻腔的異常硬塊有高度的警覺，輔以鼻竇X光或電腦斷層檢查。其治療方式通常可經由內視鏡手術經鼻腔拔除，使症狀得到改善。
耳垢裡面到底藏了什麼秘密，為了要解開這個謎團，身為耳鼻喉科醫師的責任是必須盡可能地將耳垢清除，才能解除耳垢造成的聽力的受損。一窺藏在耳垢底下疾病的真面目，也才能做進一步的治療。也許是正常的，不需要做任何治療。也許是有異物入侵（蟑螂），需要取出。也許是有萎縮性疤痕，訴說著耳膜曾經受傷的過往，但事過境遷已經癒合。也許是急性化膿，需要10~14天的抗生素治療。也許是積液性中耳炎，需要持續追蹤，看是否會影響聽力，是否需要裝中耳通氣管。也許是已經做了通氣管手術，要看是否通氣管還有功能。也許是發黴了，需要徹底局部治療，給予抗黴菌藥物。也許是耳膜破了，慢性中耳炎，需要進一步手術治療。但千千萬萬別怪醫師，以為是醫師清耳垢時將你的耳膜戳破了。這一切的一切，都需要將耳垢清除才能解開裡面的謎團喔。
最近遇到一位40歲左右中年男子，這幾個月來鼻竇炎一直反覆沒治好，而且覺得左耳有悶塞腫脹之感，聽力也有所損失，在外院經過幾次的中耳腔抽水後，仍然有反覆的積水現象。因為想要進一步接受中耳通氣管置入手術來解決「中耳炎及中耳積水」造成的聽力受損，所以到我的教學門診來就診。發現病人有嚴重的鼻竇炎及鼻中隔彎曲問題，而且左側中耳腔的確有明顯積水。原以為只是單純的鼻竇炎，因為過度擤鼻涕造成的單側耳咽管功能不佳，造成的單側中耳積水。經過局部治療將鼻蓄膿吸出，做了細菌培養，加上中耳腔抽水後，做過了鼻部擤鼻涕衛教後，打算先讓病人接受抗生素藥物治療就好。雖然病人頸部沒有淋巴結腫大，還是隨口問了早晨咳痰是否有血絲，病人答案是有。雖然鼻竇炎，因鼻涕倒流過度清喉嚨也常會有類似症狀，還是幫他安排了鼻咽鏡檢查。結果發現鼻咽腔靠近耳咽管處有形狀不規則的腫瘤存在，經切片檢查結果證實是鼻咽癌。不過因為分期來說cT1N0，屬於第一期，因為發現得早，想必接下來的治療癒後應該會不錯才是。慶幸自己還好沒有耽誤到病人疾病的治療。也提醒大家要記得鼻咽癌的存在。
鼻咽癌可能跟家庭遺傳史，工作環境，抽菸，食用醃製品、發酵品，感染EB 病毒有關。因為鼻咽位於深處，鼻咽癌早期症狀不明顯常被忽略。但早期發現的治癒率極高(90%以上)。 常見的症狀有： 頸部腫瘤是最常見的症狀(40%)，流鼻血（鼻水中帶血、痰中帶血）(30%)，單耳的耳鳴、重聽(25%)；單側性頭痛。眼睛症狀：如複視（看一個東西有兩的影子）、眼球活動障礙或顏面神經麻痺。鼻症狀：如鼻塞、膿鼻涕。診斷主要靠耳鼻喉科醫師做鼻咽部的病理切片檢查。 至於治療方面：第一期及第二期治癒率皆可達 90% 以上；但第一期治療為單獨放射治療、第二期則合併放射治療及化學治療。第三期治癒率可達 80% 以上、治療以合併放射治療及化學治療為主。第四期如未發生遠處轉移治癒率可達 60% 以上，以合併放射治療及化學治療為主。如已發生遠處轉移，則治癒率降至 10% 以下。早期診斷跟治療還是最重要。
醫心 (1)
