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腸病毒--

一般剛發病的表現跟一般的感冒或急性扁桃腺炎很相似，大多會有高燒併有喉嚨痛，若沒有足夠經驗，很容易忽略掉初期口腔內軟顎上的皰疹變化，而將它當一般的感冒來醫治，這樣通常發燒都很難控制下來。在發燒後24-48小時，口腔內才會有明顯的皰疹性咽頰炎出現，而手足口及屁股的疹子則會陸續的出現。而嘴巴內的皰疹破洞會在發病後3天左右到達高峰，維持2-3天的時間，所以這段時間的進食就會變的困難。盡量給予清淡軟冷的食物，太熱太硬太刺激的食物都應避免，還可以選擇在吃東西前先噴口腔內消炎止痛噴劑，以利患者能順利進食。否則若水分飲食攝取不足，反倒會有脫水，高燒不易控制情形出現。

  當患者出現意識狀態改變，肌躍型抽慉，持續嘔吐，高燒不退的情形出現，則要擔心有重症的可能性，這時候就要考慮進一步住院接受觀察跟治療。因為腸病毒有很多型，重症的機率（像克沙奇71型）不高，這種重症的機率都小於5%，所以倒不需特別擔心，只是小於五歲以下的小朋友（年紀越小越需小心）還是要特別注意。 若家中有其他小朋友時，最好能隔離。其傳染途徑主要是飛沫傳染，但糞口傳染也會發生。所以應該要戴口罩以防飛沫，常洗手以防接觸分泌物吃進嘴裡。病毒傳染力通常都會在發燒時到達最大量，所以有發燒時最好能隔離（至少要戴口罩），不要上學。而腸病毒因為可能會在腸道內存活3-4星期，會經由糞口傳染，多洗手少抓眼鼻，吃東西前必定洗手就成為了最好的預防方式。

口腔潰瘍--

嘴巴內有傷口破皮，雖然只是小傷口，可是往往會令人疼痛萬分，尤其是破在舌頭上時，更是痛苦，簡直沒辦法說話了。一般人會認為是火氣大或是吃了不乾淨的東西引起。

造成口腔潰瘍的原因如下：

聲音沙啞 --

聲帶是一對強韌且具有彈性的構造，左右兩側各有一片，說話或唱歌的時候，利用兩側聲帶關閉及控制其張力，在氣流通過時產生摩擦共振而有聲音的產生跟變化。當聲帶受到損傷的時候，摩擦共振改變，就會使得發聲品質改變而產生沙啞。

1.聲帶長繭，長息肉--

  流鼻血對大多數的人來說都不陌生，不過卻也都是恐怖的經驗。幸好大多數的鼻血流量都不多，都可以自己緩和下來，只有非常少數會血流不止。

鼻出血常見的原因有以下幾種可能：

     耳朵流膿（耳漏）是很令人困擾的一件事情，不但會有發炎的紅腫熱痛外，還會影響聽力，會頭疼，會有臭味，還會令人坐立難安，甚至睡不著。擔

心自己是不是得到不治之症，是不是腦內有長壞東西....等。

一般造成的原因多是因為外耳或是中耳發炎引起。

小兒常見上呼吸道疾病

1.普通感冒：

     是小朋友最常罹患的疾病。主要症狀為咳嗽，流鼻水，輕微頭痛及發燒，病程約一星期。常見原因為病毒感染，像鼻病毒，呼吸道融合病毒....等。主要治療方式為症狀治療。給予充分的休息，攝取足夠的營養及水分。不過要注意是否引起次發性的細菌感染，若出現較濃稠黃綠的痰或鼻涕時，就要考慮進一步抗生素的治療。

2.流行性感冒：

       不同於一般感冒，症狀較為嚴重。症狀包括高燒，頭痛，喉嚨痛，全身肌肉酸痛無力，甚至可能有肺炎等可能致命的併發症。一般仍會採取症狀治療，若確診為A型流感，則可以使用抗並毒藥物克流感(tamiflu)來治療。預防勝於治療，若可以預先施打流感疫苗，將可大大降低罹病風險及嚴重程度。

      突然之間天旋地轉，冷汗直冒，嘔吐噁心不止是令人聞之色變的疾病，也是眩暈症典型的症狀。凡是有經歷過的人一定都終身難忘，會覺得世界末日到了，自己要死掉了，且會非常恐懼再度經歷此種經歷。絕大多數的人遇到眩暈發作。會選擇趕緊送往急診，但往往到急診後發現醫療人員一副覺得病人及家屬反應過度，沒啥好大驚小怪的態度。打個點滴症狀緩解，開個藥就打算打發回家。要是我是病人或是家屬當然沒辦法接受，總覺得應該做些進一步的檢查去查明到底發生了麼事情才對（比如說安排電腦斷層或核磁共振等影像學檢查，但這種檢查往往被認定是醫療資源浪費，因為沒有cost-effective-->絕大多數的檢查結果都是正常。）。此時往往因立場及想法不同，就容易有不滿及糾紛的產生。唉...醫病關係..這是一門難解及需要終身學習的課題。

     梵谷據說就是因為受到眩暈症所苦才會畫出"星夜"裡渦漩狀的星星（與美學大師蔣X所說的有出入），也因為受不了耳鳴的痛苦而將耳朵割下來（非因精神分裂病幻聽的影響），可見眩暈症的恐怖。造成"暈"(dizziness)與"眩"(vertigo)的成因眾多，可能是心臟血管問題（腦部血流減少），代謝問題（低血糖，甲狀腺功能低下），精神狀態，前庭神經病變，藥物or 腫瘤...等諸多原因造成。必須去區分為中樞性或是周邊性的原因。雖然絕大多數的眩暈都屬於良性的，可以經由治療慢慢緩解，但仍必須要注意少數不良的原因。像梵谷這麼嚴重的眩暈實屬非常少數，倒是也不用對眩暈過度驚恐。不過在發病的時候切記要掌握四原則--藥物要服，動作要慢，睡眠要足，飲食要淡。

之前的研究著作登載囉！

算是對耳鼻喉界一個小小的貢獻。

記錄一下。

昨天看診時，有位小男孩吵鬧著不肯坐上治療台，
我看著旁邊的憔悴太太，想都沒想就說：阿媽，請幫忙扶好小朋友。
結果小男孩哭著說：媽媽不要，媽媽不要。