阿龍醫師小站

造成咽喉異常感症（globus pharyngitis）的原因不外乎是鼻涕倒流，胃酸逆流，喉嚨局部發炎或腫瘤，當然壓力也會加重不舒服。一般可以先安排檢查(鼻咽喉內視鏡或是胃鏡檢查，排除掉腫瘤的問題，接下來再針對造成的原因治療。一般最常見是跟胃食道逆流有關，有相關症狀一般會建議服用較好的胃藥(氫離子阻斷劑)一段時間(3個月)，配合心情調適(放輕鬆)，再加上飲食注意，生活作息調節(戒煙，減少喝酒、咖啡、茶、巧克力、高脂肪食物、油炸食物、辣的食物，睡前2小時不要吃東西包括喝水，飲食八分飽、腰部不要穿太緊身衣物)，應該可以控制胃酸逆流情形。喉嚨局部發炎可能跟扁桃腺結石發炎，聲帶過度使用，造成聲帶發炎甚至長繭或是局部肌肉緊繃有關。一般扁桃腺結石發炎是因為扁桃腺表面有隱窩縫隙，容易會有藏污納垢的情形發生，而刺激扁桃腺造成發炎，於是就會產生白白臭臭的分泌物，分布在扁桃腺表面。只要將它擠出排除，注意口腔衛生，頂多吃幾天消炎藥就可以了。至於聲帶發炎甚至長繭，可以透過學習聲帶的正確發聲，少說話，避免不當清喉嚨。若是聲帶已經镸繭，初期仍有可能透過發聲的矯正，讓聲帶有足夠時間休息，吃消炎消腫的藥物來控制改善(類固醇跟斷血炎屬於此類藥物)。要是透過非手術的方法都失敗後，聲音仍然恢復不了(上皮細胞已經纖維化造成永久改變)，這時就可以考慮透過喉直達內視鏡手術將長繭的聲帶修除才能改善了。只不過要是沒有好好保護聲帶，沒有正確的發聲方式，有可能會再復發就是了。至於咽喉部惡性腫瘤倒是少見。偶有發現因會厭粘膜粘液腺管阻塞而產生會厭囊腫，一般只需要追蹤檢查即可，不需要特別處理，除非症狀真的太厲害或是有變化，才會考慮手術處理。至於鼻涕倒流的問題，要檢查是否有鼻過敏或是合併有鼻竇炎的情形，需針對情形給予適當藥物治療(抗組織胺或抗生素)。排除上述各種生理性器官性疾病之可能後方才考慮心理因素。所以也需要放輕鬆心情，否則喉嚨異物感，壓迫感會更加厲害。

   20歲年輕女大學生，忽然間高燒39度，全身極度酸痛疲憊，除有咳嗽跟輕微流鼻水症狀外，並無其他不適。周遭朋友家人沒有人有生病或感冒，最近也沒有去其他地方旅遊。雖然病人沒有其他慢性病或併發症，但是因為症狀蠻像流感的，還是給予流感快篩。結果證實為Ａ型流感。於是給予瑞樂沙抗病毒吸劑治療。並囑咐其家人或朋友要注意。這是今年入秋後我遇到的第一個流感確診病人。雖然還沒有大流行，但隨著天氣變冷，流感的腳步也已經慢慢接近了。

   流感之重要性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重。流感為急性病毒性呼吸道疾病，主要致病原為流感病毒，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，但通常約在一星期左右會康復。流感病毒可分為A、B、C三種型別，其中只有A型及B型可以引起季節性流行。台灣主要流行的季節性流感病毒有A型流感病毒的H3N2亞型與H1N1亞型，以及B型流感病毒等3類。

18歲年輕大學男生，最近常熬夜抓怪睡眠嚴重不足，今天突然覺得喉嚨異常疼痛吞嚥困難，全身無力畏寒，因此來就醫治療。鼻子原本就有過敏情形，但沒特別明顯鼻子症狀，也沒有明顯咳嗽症狀。經檢查發現病人體溫接近40度，嘴巴張開可以發現兩側扁桃腺上都有化膿，且雙側頸部淋巴結都有多顆腫大且疼痛。經診斷為急性化膿性扁桃腺發炎，先將扁桃腺上的膿瘍清除後，再投予抗生素及止痛藥治療，經過約一週的時間，病人症狀便已經痊癒。

  扁桃腺發炎造成的原因多半因為感染引起。而病毒感染佔了8~9成，不過一般病毒感染會造成組織紅腫發炎，比較不會有化膿產生，一般只需要症狀治療就可以了。唯一要小心的是EB病毒感染，他的臨床症狀跟細菌感染很像，都會有高燒，扁桃腺化膿（但會有偽膜），雙側頸部淋巴結腫大，倦怠無力，甚至會有肝脾腫大。因為號稱“接吻病毒”，大多數的成人都已經感染過此病毒，所以再次接觸時，通常都不會有明顯症狀。不過要是發生在初次感染的小孩、青少年或成人身上，感染性單核球血症的臨床症狀會比較厲害，而且要是使用不適當抗生素，有較高機會會產生皮疹。就算是很有經驗的醫師有時候也不好分辨出是細菌感染或是ＥＢ病毒感染，所以要特別謹慎小心。但若是細菌感染引起化膿，及早使用抗生素治療則能減低嚴重併發症的發生。所以正確的診斷就顯得相當重要了。高度懷疑細菌感染時，會直接投予抗生素治療。一般不會等喉嚨細菌培養出來再給抗生素治療。一旦使用抗生素，需治療7-14天一個完整療程。因為會有喉嚨嚴重疼痛，所以除了抗生素外，還必須服用消炎止痛的藥物，甚至使用消炎止痛的噴劑來減輕不適症狀。一般體溫有可能會反覆發燒到40度，且持續到一個星期。因為扁桃腺有局部化膿，要是能將化膿清除，局部塗些藥物，加上適當的口服藥物治療，大部分症狀都可以在3天內有很好的緩解。除了藥物治療以外，水分倒是要少量多次多補充，否則喉嚨乾腫不舒服的感覺會更強烈。因為喉嚨發炎厲害，建議太熱太硬太刺激的食物都要盡量避免使用。且服用室溫偏涼的開水最好，且最好能達到每天2000-3000cc。還是建議平常就要有規律的作息，均衡的飲食，加上適度的運動來增強免疫力，方可避免病菌纏身。

喉嚨痛--

  一般人要是有喉嚨痛，第一個想到的多半是扁桃腺發炎。是否喉嚨痛就是扁桃腺發炎呢？答案是不一定。因為喉嚨除了扁桃腺外，還有其他的構造-- 軟顎，懸壅垂，舌頭跟部，後咽壁，會厭軟骨，甚至聲帶也算。所以當有不舒服的時候，首先必須要先去分辨是哪裡的問題。

聲音沙啞 --

聲帶是一對強韌且具有彈性的構造，左右兩側各有一片，說話或唱歌的時候，利用兩側聲帶關閉及控制其張力，在氣流通過時產生摩擦共振而有聲音的產生跟變化。當聲帶受到損傷的時候，摩擦共振改變，就會使得發聲品質改變而產生沙啞。

1.聲帶長繭，長息肉--