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天氣的變換，家中大女兒的鼻子最早知道。入秋以後早上一起床，鼻子噴嚏、鼻水便停不住，衛生紙一直擤不停，而鼻子眼睛發癢也揉不停。一直要到中午過後症狀才會改善。無法根治的鼻子過敏困擾許多人。究竟該如何治療保健，才能安然度過冷熱交替的惱人時期呢？

  首先要先了解的是人體的哪個環節出了問題才會造成過敏性鼻炎呢？目前認為主要是免疫球蛋白E(IgE)對各式各樣的過敏原引發的鼻黏膜過度反應。常見的過敏原就是大家熟知的塵蟎（超過90%）, 花粉，蟑螂，黴菌，寵物毛屑等, 不過還有其它千千萬萬種過敏原都有可能。一旦將過敏原吸入鼻腔進入⼈體內後，就會持續刺激鼻黏膜誘發 IgE抗體的產⽣，此抗體與肥⼤細胞結合後若再碰上相同過敏原，則將導致肥⼤細胞內多種發炎物質(如組織胺、⽩三烯素)的釋放。其他發炎細胞(主要是嗜伊紅性白血球)亦會聚集於鼻腔黏膜，造成⿐子持續性的發炎。而這一連串的刺激與反應所造成的災難，就是令人難以忍受的打噴嚏，流鼻水，鼻水倒流，嗅覺喪失，鼻塞張口呼吸，鼻音過重，鼻子、眼睛、耳朵、喉嚨的搔癢，流淚，紅眼，耳朵悶塞聽力受損，頭腦昏沈脹痛，疲倦，精神注意力無法集中等等。但是每個患者的症狀或嚴重程度也不儘相同，有的人只有輕微的鼻子癢或是流鼻水或是只有鼻塞而已。值得注意的是，一個人的鼻子對某種過敏原過敏。同樣的，吸入到氣管肺部裡，一樣會造成氣管和肺部的過敏現像(也就是氣喘)。統計上也發現，鼻子過敏的人有接近4成會合併有氣喘。而有氣喘的人，將近8成有鼻子過敏的問題。而且要是沒有好好治療控制的話，因氣喘發作被送到急診甚至住院治療的機會，也會比有好好接受治療的人高2~3倍。過敏性鼻炎除了發作時令人痛苦不堪之外，還會帶來許多併發症，包括頭昏、頭痛、黑眼圈、中耳炎、鼻竇炎、氣喘、打鼾等，也可能會造成阻塞性睡眠呼吸中止症，進而增加白天開車嗜睡而發生車禍的機率，還會衍生心血管方面的疾病（像高血壓、腦中風、冠心病）及加速大腦神經的退化（像痴呆症，記憶力減退）。

  40多歲從事木工的李先生因為嚴重嗅覺障礙來就診。主訴鼻子聞不到味道一段時間了，之前偶而會覺得有臭臭的味道。但因為有過敏性鼻炎的病史，所以一直以為是過敏所引起，就不以為意。直到最近症狀加劇，除了所有東西都有臭味外，甚至還不時覺得有化學藥劑的味道，因此變得開始疑神疑鬼，甚至覺得有人對他下毒要害他，才會來求診接受治療。

  在一般鼻部檢查時，發現鼻前庭鼻毛上，有著厚厚的一層粉塵。經過一番努力將它清除後，以內視鏡檢查下，發現除了一般的鼻黏膜蒼白腫脹，黏液分泌物較多的過敏表現外。在鼻子原本中鼻甲的地方出現了黃綠色腫塊。經適當的局部治療將黃綠塊狀物吸掉後，才露出原來的中鼻甲。也才發現原來是中鼻甲上裹上了一層厚厚的粉，也因此造成其上的嗅覺細胞阻礙受損，影響了嗅覺。

  老是覺得，有鼻涕黏在鼻子與喉嚨之間？可能是鼻涕倒流了。鼻涕倒流是耳鼻喉科門診非常常見的一個問題，臨床上的症狀除了喉嚨癢、清喉嚨外，睡覺時還會一直有吞口水的動作。也常會引起咳嗽，尤其是在晚上睡覺以及清晨要起床時，咳嗽更加嚴重。有時只是喉嚨癢癢的乾咳，但有時也可能好像喉嚨深部有痰。有些人甚至會感覺喉嚨乾燥，聲音容易沙啞。而且要是持續咳嗽超過3個星期以上的慢性咳嗽，鼻涕倒流也是最常見的原因。也可能會造成耳咽管功能不好而有像搭飛機或上高山時一樣，耳朵覺得悶悶的，聽聲音好像隔著一層膜聽的感覺。因為連接中耳腔與鼻咽部的耳咽管，正好位於鼻腔後面、鼻咽部的側面，鼻涕倒流時可能會堵塞耳咽管的開口而造成功能異常。

   所謂「鼻涕倒流」是指鼻涕流到鼻咽部或是喉嚨，產生有痰、作嘔、喉嚨卡卡等不舒服的症狀。正常情況下，鼻腔與鼻竇的分泌物每天分泌量有500~1000cc，這些黏液最主要的功能為濕潤、清潔鼻腔及吸入的空氣並且將空氣中髒的粒子吸附，隨著纖毛的擺動，往後推向喉嚨。大部份的正常人皆無意識地吞入黏液，再經食道吞到胃中分解。，但是當分泌的量變多，分泌物的質地變得黏稠時，就容易感覺好像有痰卡在喉嚨、或是感覺鼻涕一直往後流入喉嚨等不適症狀，這時就稱為鼻涕倒流了。由此可知，「鼻涕變得量多、濃稠」就是鼻涕倒流的主因了，因此舉凡感冒、過敏原增加（如香菸、粉塵、PM2.5等）、過敏性鼻炎、鼻竇炎等問題，都可能造成鼻涕倒流的現象。一般來說，感冒所造成鼻炎或鼻咽炎，其鼻涕倒流非常的多，但為清的，有時會造成夜咳。有時鼻涕倒流會在感冒好之後拖好一陣子，也要擔心是否有次發性鼻竇炎發生。過敏性鼻炎，其鼻涕倒流為清的，且量不多，比較不會造成咳嗽。鼻竇炎，其鼻涕倒流很多很稠很黃，會造成夜咳。若變成慢性鼻竇炎，會拖的很久，甚至需要手術治療。

  50多歲中年婦女，感冒之後雖然有在外院接受治療，可是一直沒有痊癒，且已經超過兩個星期。症狀是膿鼻涕，頭痛，咳嗽有痰，且胸口會悶痛，晚上不好睡。雖然沒有發燒，沒有其他併發症，可是症狀嚴重干擾影響生活。除了常規的局部治療及給予常用抗生素外，幫她做了細菌培養，沒想到長出的細菌不是鼻竇炎常見的細菌Streptococcus pneumonia（肺炎鏈球菌），Ｈ.influenza(流行性嗜血桿菌)或M.catarrhalis（卡他莫拉菌）。而是Serratia marcescens格蘭氏陰性桿菌,常見於土壤及水中。通常此菌感染於老年、長期住院和多種抗生素治療者。另一種則是Methicillin -resistant-staphylococcus aureus (MRSA)金黃色葡萄球菌抗藥菌種。此時只好依照細菌培養結果給予特殊抗生素治療才有效了。雖然病人沒有其他的慢性疾病或服用免疫抑制藥物，但因為病人服藥順從性不好，很可能因此而讓細菌產生抗藥性。特別囑咐病人要按時服藥，且要回診治療痊癒才能停藥。經過2星期的抗生素藥物治療加上徹底的鼻子局部治療，總算將難纏的鼻竇炎治癒。

   急性鼻竇炎常見原因是因為急性上呼吸道感染（感冒）而引起的次發性細菌感染所造成，少數則是因上排牙齒蛀牙感染引起。當有鼻子過敏，鼻中隔彎曲，鼻內異物，腫瘤，鼻息肉，或過度使用解鼻塞噴劑（像歐X鼻），就更容易會造成鼻竇炎。所以只要有感冒就別忘了會有鼻竇炎的風險。鼻竇炎的主要症狀有鼻塞、流膿鼻涕、頭痛、眼睛或臉頰漲痛、嗅覺變差、鼻水倒流、咳嗽(可咳出膿痰)等症狀，更常使人頭昏昏沈沈，注意力難以集中、情緒低落、記憶力減退，影響工作，睡眠和生活。而小孩子更容易因為鼻竇炎而讓中耳炎，咳嗽拖了好幾個禮拜都沒明顯改善。更嚴重者會產生鼻竇周圍骨髓炎，頑治性中耳炎，眼窩蜂窩組織炎、海綿竇栓塞及嚴重腦膜炎和腦膿瘍等併發症。鼻竇炎的致病菌是一般常見的上呼道內的細菌包括肺炎雙球菌、嗜血性流行性感冒桿菌、卡他莫拉菌等。所以在治療上主要是選擇對上述細菌有效的抗生素，使用正確的劑量及完整的治療時間，才能成功達到治癒疾病。急性鼻竇炎的用藥時間需要1~2週，慢性鼻竇炎則會更久（4~6週）。要是慢性鼻竇炎藥物治療效果不好，有時候須搭配生理食鹽水清洗鼻子，甚至需要更進一步接受手術的治療。所以要是感冒歷久不癒時，最好立即診治，以免由急性鼻炎發展成為及性鼻竇炎，甚至變成慢性鼻竇炎可就麻煩了。

  40多歲中年男子，因為鼻塞打呼，反覆鼻蓄膿來就診，發現左側鼻腔中塞滿了鼻屎痂皮樣的物體。原以為是一般的鼻腔異物，想要幫忙取出。沒想到卻異常的堅硬，完全不動如山。經轉診電腦斷層檢查，發現此腫塊跟上排牙齒相連通，高度鈣化跟牙齒很像，高度懷疑是鼻腔牙，建議要手術取出，病人因為不想手術，因此目前還在門診追蹤，畢竟沒有手術取出化驗，永遠沒有辦法確認診斷。有人看得出這是牙齒嗎？

   鼻腔牙一般很罕見，也常被忽略。其常見的症狀包括單側鼻塞，鼻蓄膿，流鼻血，臉部疼痛，頭痛，鼻部異味，打鼾，有很多甚至都沒有症狀。發生的機率約千分之一，造成的原因有可能是有三種：第一是因外力創傷導致牙齒推擠，造成日後的生長位移；第二是因感染所造成，不論是來自鼻腔或是牙齒本身，如果遭細菌感染而產生上顎骨髓炎，有可能造成異生齒的形成；第三是生長發育的問題，例如倒生性齒根、唇顎裂、續生性乳齒等。一般應該不會有惡性化的轉變。診斷上是需要對鼻腔的異常硬塊有高度的警覺，輔以鼻竇X光或電腦斷層檢查。其治療方式通常可經由內視鏡手術經鼻腔拔除，使症狀得到改善。

  急性鼻竇炎常見原因是因為急性上呼吸道感染（感冒）而引起的次發性細菌感染所造成，少數則是因上排牙齒蛀牙感染引起。當有鼻子過敏，鼻中隔彎曲，鼻內異物，腫瘤，鼻息肉，或過度使用解鼻塞噴劑（像歐X鼻），就更容易會造成鼻竇炎。所以只要有感冒就別忘了會有鼻竇炎的風險。鼻竇炎的主要症狀有鼻塞、流膿鼻涕、頭痛、眼睛或臉頰漲痛、嗅覺變差、鼻水倒流、咳嗽(可咳出膿痰)等症狀，更常使人頭昏昏沈沈，注意力難以集中、情緒低落、記憶力減退，影響工作，睡眠和生活。而小孩子更容易因為鼻竇炎而讓中耳炎，咳嗽拖了好幾個禮拜都沒明顯改善。更嚴重者會產生鼻竇周圍骨髓炎，頑治性中耳炎，眼窩蜂窩組織炎、海綿竇栓塞及嚴重腦膜炎和腦膿瘍等併發症。

   鼻竇炎的致病菌是一般常見的上呼道內的細菌包括肺炎雙球菌、嗜血性流行性感冒桿菌、卡他莫拉菌等。所以在治療上主要是選擇對上述細菌有效的抗生素，使用正確的劑量及完整的治療時間，才能成功達到治癒疾病。急性鼻竇炎的用藥時間需要1~2週，慢性鼻竇炎則會更久（4~6週）。要是慢性鼻竇炎藥物治療效果不好更嚴重者會產生，有時候須搭配生理食鹽水清洗鼻子，甚至需要更進一步接受手術的治療。所以要是感冒歷久不癒時，最好立即診治，以免由急性鼻炎發展為急性鼻竇炎，甚至變成慢性鼻竇炎可就麻煩了。

鼻子構造及功能 --

   1. 顏面外觀重要的構造--

         是否夠挺？夠筆直？鼻孔有沒有淚滴狀？有沒有朝天鼻？因為是臉上最為突出的構造，所以是想要整形的人第一個會想整的地方。

  流鼻血對大多數的人來說都不陌生，不過卻也都是恐怖的經驗。幸好大多數的鼻血流量都不多，都可以自己緩和下來，只有非常少數會血流不止。

鼻出血常見的原因有以下幾種可能：