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      之前遇到一個小學四年級小朋友，兩三年內反覆的產生感冒，咳嗽，每次感冒總是非常的嚴重，常常引發肺炎需住院治療。曾被診所或醫院診斷為感冒、聲帶炎、支氣管炎、氣喘、肺炎或肺結核。直到有一次嚴重的感染，一般的抗生素治療，甚至被認為感染肺結核投予治療肺結核的藥物都無效，左邊肺部膿瘍嚴重需考慮肺葉切除。在支氣管鏡檢查及立體電腦斷層檢查下才發現左側支氣管內有一中空筆蓋。經再三詢問是否有氣道異物吸入病史，媽媽才回想起兩年多前曾誤“吞”筆蓋。兩三年前好像曾有一次小朋友嗆到，但因為急診X光檢查並沒有發現，就以為只是吞下去沒事了。現在回想起來，倒是之後好像特別容易感冒咳嗽，且咳嗽不容易好。後來用硬式支氣管鏡將筆蓋取出後，再投予抗生素治療，肺部膿瘍部份就很快好轉，左側肺部也才順利保住不需要動手術切除。在將筆蓋取出之後，之前容易感冒咳嗽的情形也才因此沒有了。

       呼吸道異物吸入易發生在3-5歲以下的孩童。主要原因為孩童喜歡將物體放入口中探索、缺少後牙將物體磨碎及吞嚥反射發展尚未成熟有關。吸入之異物以花生及植物種子為主。筆蓋約佔一般異物吸入的3%，而在社經地位較低的地區，發生率可能較高。筆蓋吸入易發生於學齡兒童，推測可能跟學齡兒童喜歡將筆蓋含在口中玩弄不慎吸入有關。氣道異物吸入的病史，有高的敏感性及低的特異性。且隨時間的遠去，常常容易被忽略，有些病史須詳細且明確的詢問才能掌握。因此對於有慢性咳嗽之兒童，一定要有“可能是氣道異物”之概念。經由病史、影像學檢查或支氣管鏡檢查作綜合判斷。若有吸入氣道異物病史，不管症狀是否明顯，多數學者仍建議作支氣管鏡術檢查。兒童氣道異物常被誤診為肺炎、支氣管炎、肺結核、氣喘、聲帶炎或感冒。反覆投予抗生素、類固醇、支氣管擴張劑或抗結核藥物治療，可能會使正確的診斷更加困難。且因為時間越久，長期發炎下，取出的併發症可能會大大提高。儘管很有經驗的醫師也有可能產生嚴重的併發症(如氣胸甚至死亡)。所以還是早期診斷，盡快治療癒後會比較好。

      儘管小朋友大多數的咳嗽多半是因為感冒鼻涕倒流、支氣管炎、肺炎等感染或過敏氣喘引起。但要昰出現頑固性的慢性咳嗽，千萬別忘記有氣道異物的可能性。而對於學齡兒童，家長跟老師也要提醒別將筆蓋咬入口中玩弄會比較安全。

發燒--

 有小孩的父母都有經驗，當小孩生病發燒時，活動力及食慾會急速的下降，整天病厭厭的，看的就覺得心疼及擔心。尤其是高燒不退時更是令人煩惱，深怕小孩頭殼燒壞掉。而在白天辛勤工作，夜晚又要照顧生病的小孩，蠟燭兩頭燒的情況下，很容易就會覺得心力交瘁。一般來說，當身體面臨外來病菌感染時，發燒是身體自然的防衛機制，以來對抗外來的病菌。所以低度的發燒（38度以下），是可以先觀察。給予冰敷，擦拭溫水澡........等支持療法。不過要是發高燒，則會使得身體的新陳代謝變得很快，對於心臟來說會是一個負擔。加上小孩可能會有熱性痙攣的發生，所以適度的退燒是有其必要的。只不過在還沒有找到發燒來源之前就盲目的給予退燒的話，對生病的小孩反而是有害的。至於燒到幾度才會燒壞腦袋，一般是要超過42度才有可能會影響蛋白質的變質，才有可能所謂的燒壞腦袋。不過除非是熱中暑或是麻醉藥過敏的熱性高燒，否則很難會出現這種高燒。而通常都是因為較嚴重的感染產生的腦膜炎併發症，才會造成腦袋受損。所以說，腦袋受損是因為感染的病菌造成的，而非發燒本身。只不過發燒本身就是身體發出的警訊，讓我們知道身體受到病菌的攻擊了。這時候一方面要求身體不能過度反應（發燒過度），一方面則必須幫忙找出感染來源，若有需要則要幫忙對抗感染（給予抗生素or 抗病毒的藥）。等待專一性身體免疫反應出現（約2-3天），這時候疾病就會慢慢緩解，燒自然會慢慢退下來。但要是遇到嚴重感染，那麼燒就不容易控制下來。若遇到這種持續高燒不退的狀況，就一定要去看醫生。不管如何，發燒時除了看醫生外，均衡足夠的飲食及休息是必須的，這樣才能讓身體有子足夠的子彈可以對付病菌。

腸病毒--

一般剛發病的表現跟一般的感冒或急性扁桃腺炎很相似，大多會有高燒併有喉嚨痛，若沒有足夠經驗，很容易忽略掉初期口腔內軟顎上的皰疹變化，而將它當一般的感冒來醫治，這樣通常發燒都很難控制下來。在發燒後24-48小時，口腔內才會有明顯的皰疹性咽頰炎出現，而手足口及屁股的疹子則會陸續的出現。而嘴巴內的皰疹破洞會在發病後3天左右到達高峰，維持2-3天的時間，所以這段時間的進食就會變的困難。盡量給予清淡軟冷的食物，太熱太硬太刺激的食物都應避免，還可以選擇在吃東西前先噴口腔內消炎止痛噴劑，以利患者能順利進食。否則若水分飲食攝取不足，反倒會有脫水，高燒不易控制情形出現。

  當患者出現意識狀態改變，肌躍型抽慉，持續嘔吐，高燒不退的情形出現，則要擔心有重症的可能性，這時候就要考慮進一步住院接受觀察跟治療。因為腸病毒有很多型，重症的機率（像克沙奇71型）不高，這種重症的機率都小於5%，所以倒不需特別擔心，只是小於五歲以下的小朋友（年紀越小越需小心）還是要特別注意。 若家中有其他小朋友時，最好能隔離。其傳染途徑主要是飛沫傳染，但糞口傳染也會發生。所以應該要戴口罩以防飛沫，常洗手以防接觸分泌物吃進嘴裡。病毒傳染力通常都會在發燒時到達最大量，所以有發燒時最好能隔離（至少要戴口罩），不要上學。而腸病毒因為可能會在腸道內存活3-4星期，會經由糞口傳染，多洗手少抓眼鼻，吃東西前必定洗手就成為了最好的預防方式。

小兒常見上呼吸道疾病

1.普通感冒：

     是小朋友最常罹患的疾病。主要症狀為咳嗽，流鼻水，輕微頭痛及發燒，病程約一星期。常見原因為病毒感染，像鼻病毒，呼吸道融合病毒....等。主要治療方式為症狀治療。給予充分的休息，攝取足夠的營養及水分。不過要注意是否引起次發性的細菌感染，若出現較濃稠黃綠的痰或鼻涕時，就要考慮進一步抗生素的治療。

2.流行性感冒：

       不同於一般感冒，症狀較為嚴重。症狀包括高燒，頭痛，喉嚨痛，全身肌肉酸痛無力，甚至可能有肺炎等可能致命的併發症。一般仍會採取症狀治療，若確診為A型流感，則可以使用抗並毒藥物克流感(tamiflu)來治療。預防勝於治療，若可以預先施打流感疫苗，將可大大降低罹病風險及嚴重程度。