阿龍醫師小站

　最近遇到一位40歲左右中年男子，這幾個月來鼻竇炎一直反覆沒治好，而且覺得左耳有悶塞腫脹之感，聽力也有所損失，在外院經過幾次的中耳腔抽水後，仍然有反覆的積水現象。因為想要進一步接受中耳通氣管置入手術來解決「中耳炎及中耳積水」造成的聽力受損，所以到我的教學門診來就診。發現病人有嚴重的鼻竇炎及鼻中隔彎曲問題，而且左側中耳腔的確有明顯積水。原以為只是單純的鼻竇炎，因為過度擤鼻涕造成的單側耳咽管功能不佳，造成的單側中耳積水。經過局部治療將鼻蓄膿吸出，做了細菌培養，加上中耳腔抽水後，做過了鼻部擤鼻涕衛教後，打算先讓病人接受抗生素藥物治療就好。雖然病人頸部沒有淋巴結腫大，還是隨口問了早晨咳痰是否有血絲，病人答案是有。雖然鼻竇炎，因鼻涕倒流過度清喉嚨也常會有類似症狀，還是幫他安排了鼻咽鏡檢查。結果發現鼻咽腔靠近耳咽管處有形狀不規則的腫瘤存在，經切片檢查結果證實是鼻咽癌。不過因為分期來說cT1N0，屬於第一期，因為發現得早，想必接下來的治療癒後應該會不錯才是。慶幸自己還好沒有耽誤到病人疾病的治療。也提醒大家要記得鼻咽癌的存在。

  鼻咽癌可能跟家庭遺傳史，工作環境，抽菸，食用醃製品、發酵品，感染EB 病毒有關。因為鼻咽位於深處，鼻咽癌早期症狀不明顯常被忽略。但早期發現的治癒率極高(90%以上)。 常見的症狀有： 頸部腫瘤是最常見的症狀(40%)，流鼻血（鼻水中帶血、痰中帶血）(30%)，單耳的耳鳴、重聽(25%)；單側性頭痛。眼睛症狀：如複視（看一個東西有兩的影子）、眼球活動障礙或顏面神經麻痺。鼻症狀：如鼻塞、膿鼻涕。診斷主要靠耳鼻喉科醫師做鼻咽部的病理切片檢查。  至於治療方面：第一期及第二期治癒率皆可達 90% 以上；但第一期治療為單獨放射治療、第二期則合併放射治療及化學治療。第三期治癒率可達 80% 以上、治療以合併放射治療及化學治療為主。第四期如未發生遠處轉移治癒率可達 60% 以上，以合併放射治療及化學治療為主。如已發生遠處轉移，則治癒率降至 10% 以下。早期診斷跟治療還是最重要。