頸部腫塊頸部腫塊(neck mass)--
以前小時候非常喜歡吃"東山鴨頭"，但自從念了醫學院之後，就戒掉了這個喜好。因為脖子的淋巴數目非常的多，佔了全身淋巴節的七到八成。而淋巴節是免疫系統的一部份，主要是用來對抗入侵身體的病菌。所以自然會有很多殘存的病菌存在淋巴節裡。也就是說當我吃鴨脖子的時候，同時也吃進了很多的病菌。而人的脖子跟鴨子的一樣，佈滿了淋巴節。所以當我們發覺頸部有異常的腫塊的時候，第一個要想到的是"淋巴節腫大"。一般對於頸部腫塊有所謂的"三八法則"。--> 有八成可能會是惡性腫瘤，八成可能是轉移來的，八成轉移來自頭頸部的腫瘤。也就是說，當有頸部腫塊的時候，第一個必須要先排除是否有"鼻咽癌，口腔癌，腮腺癌，下咽癌"等頭頸部腫瘤的可能性。
而頸部腫塊可能的成因有以下幾種：
30多歲女性感冒喉嚨痛3天，雖然有服用消炎止痛藥物，可是效果不佳。還是覺得喉嚨異常疼痛，因此來就醫治療。檢查過程發現喉嚨扁桃腺並沒有明顯發炎，吞嚥發音也沒有特別問題，但是鼻音特別嚴重。便進一步檢查了鼻咽部。頓時嚇了一大跳，嚴重的發炎化膿，乍看之下還以為是有腫瘤呢？經過一番治療，將膿液清除後，才發現是因為嚴重感染發炎造成的，並非是腫瘤因素，這就安心多了。接下來的治療就事半功倍了。一般人要是有喉嚨痛，第一個想到的多半是扁桃腺發炎。是否喉嚨痛就是扁桃腺發炎呢？答案是不一定。因為喉嚨除了扁桃腺外，還有其他的構造—腺樣體，軟顎，懸壅垂，舌頭跟部，後咽壁，會厭軟骨，甚至聲帶也算。所以當有不舒服的時候，首先必須要先去分辨是哪裡的問題。一般最常見的當然還是上呼吸道淋巴組織Waldyer's ring其中之一發炎感染造成（Waldyer's ring包括有鼻咽部，扁桃腺，後咽部，及舌根扁桃）。因為它屬於身體免疫系統的一部份，所以當有上呼吸道感染發生的時候，整個Waldyer's ring它幾乎都會引起發炎，而不單單只發生在扁桃腺。但因為扁桃腺組織最大，且吞嚥時影響最大，所以一般都會用扁桃腺發炎來代替整個鼻咽口咽及舌咽淋巴組織的發炎。這個病人比較特別的是只有鼻咽部嚴重化膿發炎，Waldyer's ring其他的地方都沒有受太大影響。雖說上呼吸道感染有九成以上都是病毒感染，但當有化膿性發炎的時候，細菌感染的可能性就非常高了。尤其是鏈球菌的感染不可輕忽，要適當的局部清除膿液治療以及給予有效的抗生素治療，以避免嚴重的併發症的產生。
最近遇到一位40歲左右中年男子，這幾個月來鼻竇炎一直反覆沒治好，而且覺得左耳有悶塞腫脹之感，聽力也有所損失，在外院經過幾次的中耳腔抽水後，仍然有反覆的積水現象。因為想要進一步接受中耳通氣管置入手術來解決「中耳炎及中耳積水」造成的聽力受損，所以到我的教學門診來就診。發現病人有嚴重的鼻竇炎及鼻中隔彎曲問題，而且左側中耳腔的確有明顯積水。原以為只是單純的鼻竇炎，因為過度擤鼻涕造成的單側耳咽管功能不佳，造成的單側中耳積水。經過局部治療將鼻蓄膿吸出，做了細菌培養，加上中耳腔抽水後，做過了鼻部擤鼻涕衛教後，打算先讓病人接受抗生素藥物治療就好。雖然病人頸部沒有淋巴結腫大，還是隨口問了早晨咳痰是否有血絲，病人答案是有。雖然鼻竇炎，因鼻涕倒流過度清喉嚨也常會有類似症狀，還是幫他安排了鼻咽鏡檢查。結果發現鼻咽腔靠近耳咽管處有形狀不規則的腫瘤存在，經切片檢查結果證實是鼻咽癌。不過因為分期來說cT1N0，屬於第一期，因為發現得早，想必接下來的治療癒後應該會不錯才是。慶幸自己還好沒有耽誤到病人疾病的治療。也提醒大家要記得鼻咽癌的存在。
鼻咽癌可能跟家庭遺傳史，工作環境，抽菸，食用醃製品、發酵品，感染EB 病毒有關。因為鼻咽位於深處，鼻咽癌早期症狀不明顯常被忽略。但早期發現的治癒率極高(90%以上)。 常見的症狀有： 頸部腫瘤是最常見的症狀(40%)，流鼻血（鼻水中帶血、痰中帶血）(30%)，單耳的耳鳴、重聽(25%)；單側性頭痛。眼睛症狀：如複視（看一個東西有兩的影子）、眼球活動障礙或顏面神經麻痺。鼻症狀：如鼻塞、膿鼻涕。診斷主要靠耳鼻喉科醫師做鼻咽部的病理切片檢查。 至於治療方面：第一期及第二期治癒率皆可達 90% 以上；但第一期治療為單獨放射治療、第二期則合併放射治療及化學治療。第三期治癒率可達 80% 以上、治療以合併放射治療及化學治療為主。第四期如未發生遠處轉移治癒率可達 60% 以上，以合併放射治療及化學治療為主。如已發生遠處轉移，則治癒率降至 10% 以下。早期診斷跟治療還是最重要。
口腔潰瘍--
嘴巴內有傷口破皮，雖然只是小傷口，可是往往會令人疼痛萬分，尤其是破在舌頭上時，更是痛苦，簡直沒辦法說話了。一般人會認為是火氣大或是吃了不乾淨的東西引起。
造成口腔潰瘍的原因如下：
醫心 (1)
