阿龍醫師小站

耳鼻喉意外的訪客 -- 

  1. 耳朵異物 --

         睡覺睡到一半，忽然有東西爬到耳朵裡是最為恐怖噁心的事情，而罪魁禍首多半是小蟑螂。而螞蟻，蜜蜂，小蟲子也偶而會遇到。因為它多半都還活著，所以要將它抓出來時，最好是先噴些局部麻醉藥，讓它昏倒睡著再取出，否則因為它在掙扎的過程中，很容易會造成外耳道或耳膜的受傷。所以有這種情形，最好還是盡快去看醫師比較好。三到四歲的小朋友，處於身體的探索期，很喜歡將身邊的東西塞進耳朵鼻子嘴巴內，所以很容易也會有異物拿不出來的情形產生。已經常見的耳朵異物有小珠子，小石頭，甚至是鈕釦電池。除非家長當場看見小朋友將東西塞進耳朵，否則常常會在小朋友耳朵有症狀時才發現，這時候往往已經在耳朵內一段時間了。比較需要擔心的是要是感染發炎厲害，可能會造成耳道狹窄，耳膜破損而影響聽力。

  2. 鼻子異物 --

         三到四歲小朋友，處於身體探索期，所以鼻子也常見有異物塞入拿不出來。小珠子，花生，小石頭跟鈕釦電池常見。因為鼻子後方是跟喉嚨相通，要是不小心將異物推進喉嚨，怕會有嗆到的危險。所以取出時要特別小心。有些人則是發現有流鼻血，鼻子痛，鼻蓄膿，去看醫生時才發現有異物，這時候因為異物往往已經放了一段時間引發感染發炎的反應，除了要將異物取出外，可能需要進一步清創，服用抗生素治療。要是有鈕釦電池放超過24小時，則需要後續觀察是否有鼻中膈穿孔，鼻沾黏，鼻塌陷。 因為電池內的水銀及電解物質，往往會造成周圍組織嚴重的傷害。

   3. 喉嚨異物 --

         吃飯誤吞魚刺或骨頭幾乎是每個人都發生過的事情。千萬別以為不會發生在自己身上。千萬別以為  "肥X屋"的鰻魚飯，鰻魚很酥，不會有魚刺。（我已經遇過有三個人刺到魚刺來找我夾出來）吞不下去，吐不出來，真是如坐針氈。但千萬別想用吐的或是挖的將它取出來。因為挖不到只會使口腔黏膜受損，造成嘔吐也會加重黏膜的損傷，這樣只會造成更多的傷口，更加的疼痛不舒服。那用用看喝醋會不會好一點？答案是否定的。因為想用醋將魚刺軟化，除非是將魚刺泡在醋裡一段時間才有可能，可是實際上只會讓醋酸刺激傷口，更加不舒服，而沒辦法達到軟化的目的。那吞飯團呢？會不會一起吞下去呢？答案也是否定的。吞硬物只會增加傷口不舒服感。最好的方法是走一趟診所或醫院，先讓醫師幫忙檢查看是不是真的有異物再說。因為約有一半的機會，是魚刺骨頭已經吞下去了，可是因為有刮傷黏膜所以有異物感，不見得有異物，過多不必要的刺激只會增加黏膜傷口惡化。那要是有異物是否可以不理它呢？答案也是否定的。因為超過24小時沒有取出， 就有可能會造成異物遊走，深頸部感染嚴重的併發症發生，可能會危及生命。要是異物位於更深的食道，則需要照頸部側面X光來判別，要是真有異物在食道裡，則需要進一步用胃鏡或硬式食道鏡來將之取出，這種方法需先禁食8小時，所以懷疑有異物時，千萬別再吃東西（包括喝水）。一元或五元銅板是學齡前小朋友最常見的食道異物。因為卡住的地方多半是食道的入口峽窄處，易壓迫到前方的氣管，所以常伴隨有呼吸急迫，口水吞不下去的症狀。適當時間禁食，進入開刀房全身麻醉下用硬式食道鏡取出應該是最安全的方法。

    4. 氣管異物-- 

       這是風險最高的異物。發生在3歲以下的小朋友，而花生是最常見的異物。因為小朋友喜歡將東西放進嘴巴裡玩，而小孩咀嚼吞嚥功能尚未成熟，又小孩易有忽然大笑吸氣的動作，都可能讓異物因此跑進氣管裡。因為氣管掌管氣體進入肺內換氣，被阻塞住當然就會有生命危險。所以太小的小朋友千萬別給花生堅果類的東西吃。若真的發生了嗆到的情形，千萬別輕忽，趕緊送至醫學中心醫院，一般地區醫院沒能力處理。要是在嗆到東西後，發現小朋友常容易感冒，氣喘甚至肺炎，則需要提醒醫師有過嗆到的病史。我就遇到過一個學齡兒童，在嗆到筆蓋後反覆的感冒，被診斷為氣喘，甚至常會有肺炎，在嗆到筆蓋9個月後一次嚴重的肺炎感染，抗生素治療無效，原本已經要做肺頁切除，後來做了電腦斷層及支氣管鏡，才發現有異物筆蓋。經過通氣式硬式支氣管鏡將筆蓋取出後，肺炎自然就好了。