阿龍醫師小站

造成咽喉異常感症（globus pharyngitis）的原因不外乎是鼻涕倒流，胃酸逆流，喉嚨局部發炎或腫瘤，當然壓力也會加重不舒服。一般可以先安排檢查(鼻咽喉內視鏡或是胃鏡檢查，排除掉腫瘤的問題，接下來再針對造成的原因治療。一般最常見是跟胃食道逆流有關，有相關症狀一般會建議服用較好的胃藥(氫離子阻斷劑)一段時間(3個月)，配合心情調適(放輕鬆)，再加上飲食注意，生活作息調節(戒煙，減少喝酒、咖啡、茶、巧克力、高脂肪食物、油炸食物、辣的食物，睡前2小時不要吃東西包括喝水，飲食八分飽、腰部不要穿太緊身衣物)，應該可以控制胃酸逆流情形。喉嚨局部發炎可能跟扁桃腺結石發炎，聲帶過度使用，造成聲帶發炎甚至長繭或是局部肌肉緊繃有關。一般扁桃腺結石發炎是因為扁桃腺表面有隱窩縫隙，容易會有藏污納垢的情形發生，而刺激扁桃腺造成發炎，於是就會產生白白臭臭的分泌物，分布在扁桃腺表面。只要將它擠出排除，注意口腔衛生，頂多吃幾天消炎藥就可以了。至於聲帶發炎甚至長繭，可以透過學習聲帶的正確發聲，少說話，避免不當清喉嚨。若是聲帶已經镸繭，初期仍有可能透過發聲的矯正，讓聲帶有足夠時間休息，吃消炎消腫的藥物來控制改善(類固醇跟斷血炎屬於此類藥物)。要是透過非手術的方法都失敗後，聲音仍然恢復不了(上皮細胞已經纖維化造成永久改變)，這時就可以考慮透過喉直達內視鏡手術將長繭的聲帶修除才能改善了。只不過要是沒有好好保護聲帶，沒有正確的發聲方式，有可能會再復發就是了。至於咽喉部惡性腫瘤倒是少見。偶有發現因會厭粘膜粘液腺管阻塞而產生會厭囊腫，一般只需要追蹤檢查即可，不需要特別處理，除非症狀真的太厲害或是有變化，才會考慮手術處理。至於鼻涕倒流的問題，要檢查是否有鼻過敏或是合併有鼻竇炎的情形，需針對情形給予適當藥物治療(抗組織胺或抗生素)。排除上述各種生理性器官性疾病之可能後方才考慮心理因素。所以也需要放輕鬆心情，否則喉嚨異物感，壓迫感會更加厲害。

黴菌性外耳道炎屬於常見的耳部感染。正常人的外耳道處於略偏酸性的環境，如由於耳內進水或不適當地用藥，改變了外耳道酸鹼值，則有利於黴菌的孳生。若是有全身性慢性疾病（糖尿病），使用免疫抑制劑或是類固醇，不當使用抗生素，也都會增加黴菌感染的機會。感染發生後，會覺得耳內有搔癢感，可能會過度掏耳朵，使外耳道角質層變薄，而加重其感染。常見的病原菌是念珠菌和黑麴黴菌的感染。

念珠菌感染初期以滲出分泌物為主，後期才在發炎部位出現肉芽組織，皮膚出現潮紅糜爛，表面覆白色或奶油狀沉積物。黑麴麴菌感染一般不侵犯骨質，也不破壞組織，僅在外耳道形成黃褐至黑色的菌絲團塊。常見症狀主要包括：耳朵脹痛，癢，阻塞感，潮濕，聽力受損，耳鳴，甚至眩暈。治療方式是以局部治療為主，清除外耳道內的分泌物，保持外耳道乾燥，局部使用抗黴菌藥物治療。治療一般都要數週才能根治，一定要耐心配合。

             就醫（急性化膿）                         治療三天（積液性中耳炎_氣液相接）                                              

    治療一星期（積液性中耳炎）                                治療兩星期（正常）

小朋友在感冒的時候，因為小朋友的耳咽管功能發育未成熟，解剖構造較短且水平，當鼻、咽等部位受感染時，病原較易經由耳咽管進入中耳腔，引起中耳炎。許多小孩有所謂的「中耳炎傾向」，更容易重覆發生中耳炎。所以要是學齡前或小學低年級小朋友在感冒之後，突然在半夜抱怨耳朵痛或是有發燒的症狀。2歲以下小朋友有拉耳朵、拍頭、哭鬧不休症狀，就要小心有急性中耳炎的併發症產生。根據統計，三歲前的小朋友，有百分之七十得過中耳炎；其中有一半以上的小朋友更有多達三次的中耳炎經驗。一般除了需要服用2週的抗生素治療外，還可以服用一些消炎止痛藥與黏膜收縮藥物，加速鼻子跟耳咽管功能恢復。配合適當的局部治療，將鼻子裡以及鼻咽部膿清出，可幫助耳咽管功能恢復及膿吸收排出，可加速疾病痊癒。

               兩小時                                                       三天                                                      

              一星期                                                       四星期

症狀：耳鳴、耳朵出血、耳膜穿孔、頭暈、聽力喪失。

任何瞬間壓力，吸力或撞擊受都可能導致耳膜破裂。常見原因有：1.被家暴打耳光最常見（左耳，女性較多，因為施暴者多為男性，右手）2.用棉花棒或耳耙子時被撞到戳傷，3.小孩急性中耳炎膿液破出，惡作劇或貪玩拿東西戳耳朵 4.蟑螂等異物入侵 5.鞭炮或頭部撞傷 6.搭飛機，潛水，跳水，做spa 7.情侶親熱將耳膜吸破8. 擤鼻涕（少見，壓力瞬間達到讓耳膜破裂不容易）。

治療及癒後：一般如果穿孔面積小於30%，自行癒合的機率就很大，但是如果破裂面積過一半就不容易自行癒合。 

對於外傷性耳膜破裂的治療，通常需要先做清潔止血的局部治療，之後再給予藥物治療，且要保持耳朵的乾淨，大多數的患者通常在一個月就可痊癒，但如果破洞太大或是有感染情形時，超過3個月沒癒合，就需要進一步接受顯微耳膜修補手術。

              剛就診                              三天（耳膜破裂）

三天（清除膿液，發現耳膜破洞）     一星期（耳膜初步長出）       四星期（耳膜正常）

  大人耳咽管長度比較長且比較垂直，所以一般比較不容易有中耳炎產生。但是當急性上呼吸道感染（感冒），鼻子分泌物變多甚至有鼻竇炎時。若是有鼻中隔彎曲，因為彎曲的關係，若是過度用力擤鼻涕，因為兩側壓力不同，所以壓力大的那一側就比較容易會有耳咽管功能不佳而產生負壓，影響中耳腔內外壓力不平衡，甚至會產生中耳腔發炎積膿，而產生疼痛聽力受損的症狀。厲害的更會產生像這個病人一樣的嚴重中耳炎甚至耳膜破裂。一般除了需要服用1~2週的抗生素治療外，適當的局部治療，將鼻子裡以及鼻咽部膿清出，將外耳道內與中耳腔內膿清出，都可加速疾病痊癒。且不可以過度用力擤鼻涕喔，免的耳咽管內負壓無法緩解，讓中耳炎更加嚴重，影響破掉的耳膜癒合。也可以適度地做咀嚼跟吞嚥的動作（像嚼口香糖），可幫助耳咽管功能恢復。還可以服用一些抗阻織胺合併黏膜收縮藥物，加速鼻子跟耳咽管功能恢復。若是耳膜因中耳炎嚴重而破裂膿流出也不用擔心，只要適當治療，都可以恢復正常的喔。

頸部腫塊(neck mass)--

  以前小時候非常喜歡吃"東山鴨頭"，但自從念了醫學院之後，就戒掉了這個喜好。因為脖子的淋巴數目非常的多，佔了全身淋巴節的七到八成。而淋巴節是免疫系統的一部份，主要是用來對抗入侵身體的病菌。所以自然會有很多殘存的病菌存在淋巴節裡。也就是說當我吃鴨脖子的時候，同時也吃進了很多的病菌。而人的脖子跟鴨子的一樣，佈滿了淋巴節。所以當我們發覺頸部有異常的腫塊的時候，第一個要想到的是"淋巴節腫大"。一般對於頸部腫塊有所謂的"三八法則"。--> 有八成可能會是惡性腫瘤，八成可能是轉移來的，八成轉移來自頭頸部的腫瘤。也就是說，當有頸部腫塊的時候，第一個必須要先排除是否有"鼻咽癌，口腔癌，腮腺癌，下咽癌"等頭頸部腫瘤的可能性。

   而頸部腫塊可能的成因有以下幾種：

1. 先天性 --

     有甲舌管囊腫，鰓裂囊腫，皮樣囊腫..等，都屬於良性的先天性腫塊，幾乎不會有惡性化的轉變，不過有可能會有次發性的感染造成反覆的頸部發炎。也會造成外觀上不美觀，所以要是有這些腫塊，還是會建議要手術切除。

腸胃型感冒--

   就是一般的感冒合併有腸胃的症狀，所以顧名思義罹患腸胃型感冒會有的症狀有一般感冒常見的"打噴嚏，流鼻水，鼻塞，喉嚨痛，咳嗽，發燒"等上呼吸道感染的感冒症狀，加上"噁心，嘔吐，拉肚子，肚子痛"等腸胃炎的症狀。但是依不同的感染病菌及不同人的免疫反應，會有不同的症狀。並不是所有的症狀全部會出現。

1. 輪狀病毒--

     有"冬季腹瀉"之稱。先有噁心嘔吐症狀，之後再出現腹瀉和輕度發燒，且糞便帶有酸味。常見於嬰幼兒的病毒性腸胃炎。造成重症及死亡的機會不高，但仍須提防小孩因脫水所產生的不適。

2. 諾羅病毒--

30多歲女性感冒喉嚨痛3天，雖然有服用消炎止痛藥物，可是效果不佳。還是覺得喉嚨異常疼痛，因此來就醫治療。檢查過程發現喉嚨扁桃腺並沒有明顯發炎，吞嚥發音也沒有特別問題，但是鼻音特別嚴重。便進一步檢查了鼻咽部。頓時嚇了一大跳，嚴重的發炎化膿，乍看之下還以為是有腫瘤呢？經過一番治療，將膿液清除後，才發現是因為嚴重感染發炎造成的，並非是腫瘤因素，這就安心多了。接下來的治療就事半功倍了。一般人要是有喉嚨痛，第一個想到的多半是扁桃腺發炎。是否喉嚨痛就是扁桃腺發炎呢？答案是不一定。因為喉嚨除了扁桃腺外，還有其他的構造—腺樣體，軟顎，懸壅垂，舌頭跟部，後咽壁，會厭軟骨，甚至聲帶也算。所以當有不舒服的時候，首先必須要先去分辨是哪裡的問題。一般最常見的當然還是上呼吸道淋巴組織Waldyer's ring其中之一發炎感染造成（Waldyer's ring包括有鼻咽部，扁桃腺，後咽部，及舌根扁桃）。因為它屬於身體免疫系統的一部份，所以當有上呼吸道感染發生的時候，整個Waldyer's ring它幾乎都會引起發炎，而不單單只發生在扁桃腺。但因為扁桃腺組織最大，且吞嚥時影響最大，所以一般都會用扁桃腺發炎來代替整個鼻咽口咽及舌咽淋巴組織的發炎。這個病人比較特別的是只有鼻咽部嚴重化膿發炎，Waldyer's ring其他的地方都沒有受太大影響。雖說上呼吸道感染有九成以上都是病毒感染，但當有化膿性發炎的時候，細菌感染的可能性就非常高了。尤其是鏈球菌的感染不可輕忽，要適當的局部清除膿液治療以及給予有效的抗生素治療，以避免嚴重的併發症的產生。

   50多歲中年男性，最近因為感冒之後鼻涕變多變濃稠，有怎麼擤都擤不完的鼻涕。服藥已經超過2星期。而且左耳有悶塞聽不清楚會耳鳴的情形出現。除了咳嗽頭痛外，因為頻繁且習慣非常用力的擤鼻涕，造成耳朵的不舒服日益嚴重。在搭完飛機後症狀更加嚴重，尤其在飛機降落時耳朵更是疼痛難耐，因而來就診。診斷為急性鼻竇炎併發左耳積液性中耳炎。除了一般鼻子的吸膿局部治療外，並給予去充血劑合併抗生素藥物治療約一星期後。鼻竇炎已明顯改善，但左耳積液仍然沒有消退。因此決定給予耳膜刺穿，吸取積液的簡單門診手術，在內視鏡的幫助下，此手術現在更加的安全且容易了。大人耳咽管長度比較長且比較垂直，所以一般比較不容易有中耳炎產生。一旦有中耳炎就要特別注意（尤其是只有單側）。除了一般感冒，登山，濳水，搭快速電梯或是搭飛機造成外，也要小心是否有鼻咽腫瘤。最常見的是急性上呼吸道感染（感冒）時，造成鼻子分泌物變多變濃稠。若是有鼻中隔彎曲，加上過度用力擤鼻涕造成鼻咽部耳咽管的負壓時，就容易因為單側耳咽管功能不佳產生負壓，進而產生中耳腔發炎積液。因而產生耳朵疼痛，不平衡，耳鳴跟聽力受損的症狀。一般除了需要藥物治療外，適當的生活習慣調整，都可加速疾病痊癒。首先不可以過度用力擤鼻涕喔，免得耳咽管內負壓無法緩解，讓中耳炎更加嚴重。也可以適度地做咀嚼跟吞嚥的動作（像嚼口香糖），可幫助耳咽管功能恢復。還可以服用一些抗阻織胺合併黏膜收縮藥物，加速鼻子跟耳咽管功能恢復。若是耳膜因中耳炎嚴重而破裂膿流出也不用擔心，只要適當治療，都可以恢復正常的喔。所以積液性中耳炎必須先想辦法排除背後造成積水的原因，先用保守性藥物治療，若有需要可以配合積極的局部治療，要是治療效果不佳，才會考慮進一步接受積液抽水手術。除非反覆積水不退才會考慮進一步的接受耳膜上通氣管置入手術或是耳咽管氣球擴張術的治療。因為就算再安全的手術，畢竟只要是手術就會有一定的風險存在喔。

天氣的變換，家中大女兒的鼻子最早知道。入秋以後早上一起床，鼻子噴嚏、鼻水便停不住，衛生紙一直擤不停，而鼻子眼睛發癢也揉不停。一直要到中午過後症狀才會改善。無法根治的鼻子過敏困擾許多人。究竟該如何治療保健，才能安然度過冷熱交替的惱人時期呢？

  首先要先了解的是人體的哪個環節出了問題才會造成過敏性鼻炎呢？目前認為主要是免疫球蛋白E(IgE)對各式各樣的過敏原引發的鼻黏膜過度反應。常見的過敏原就是大家熟知的塵蟎（超過90%）, 花粉，蟑螂，黴菌，寵物毛屑等, 不過還有其它千千萬萬種過敏原都有可能。一旦將過敏原吸入鼻腔進入⼈體內後，就會持續刺激鼻黏膜誘發 IgE抗體的產⽣，此抗體與肥⼤細胞結合後若再碰上相同過敏原，則將導致肥⼤細胞內多種發炎物質(如組織胺、⽩三烯素)的釋放。其他發炎細胞(主要是嗜伊紅性白血球)亦會聚集於鼻腔黏膜，造成⿐子持續性的發炎。而這一連串的刺激與反應所造成的災難，就是令人難以忍受的打噴嚏，流鼻水，鼻水倒流，嗅覺喪失，鼻塞張口呼吸，鼻音過重，鼻子、眼睛、耳朵、喉嚨的搔癢，流淚，紅眼，耳朵悶塞聽力受損，頭腦昏沈脹痛，疲倦，精神注意力無法集中等等。但是每個患者的症狀或嚴重程度也不儘相同，有的人只有輕微的鼻子癢或是流鼻水或是只有鼻塞而已。值得注意的是，一個人的鼻子對某種過敏原過敏。同樣的，吸入到氣管肺部裡，一樣會造成氣管和肺部的過敏現像(也就是氣喘)。統計上也發現，鼻子過敏的人有接近4成會合併有氣喘。而有氣喘的人，將近8成有鼻子過敏的問題。而且要是沒有好好治療控制的話，因氣喘發作被送到急診甚至住院治療的機會，也會比有好好接受治療的人高2~3倍。過敏性鼻炎除了發作時令人痛苦不堪之外，還會帶來許多併發症，包括頭昏、頭痛、黑眼圈、中耳炎、鼻竇炎、氣喘、打鼾等，也可能會造成阻塞性睡眠呼吸中止症，進而增加白天開車嗜睡而發生車禍的機率，還會衍生心血管方面的疾病（像高血壓、腦中風、冠心病）及加速大腦神經的退化（像痴呆症，記憶力減退）。

  因為過敏性鼻炎是體質加上環境因素造成的結果。所以隨著工業進步，空氣污染原變多，加上台灣屬於海島型氣候較潮濕，導致國人罹患過敏性鼻炎的人數由10年前的20%，到現在已經超過30%的人有此問題。而且如果⽗母親雙方都有過敏性體質，其⼦女有過敏問題的機率更是超過50%。而在北台灣的比例更是超過60%，且有逐年增高的趨勢。很多人也許覺得就流流鼻涕，鼻塞一下, 習慣就好，因此就完全不理會小朋友或自身過敏性鼻炎的問題。但其實過敏性鼻炎在無形之中卻是造成很多生活上的影響。很多患者要是仔細的回想整個疾病發作的過程，是可以找得到誘發的因素的。例如出外遊玩遇到花粉, 草樹煙塵, 節肢動物, 或是清掃家裡的時候粉塵或塵蟎，或是寵物的毛髮皮屑。還有很多是化學刺激物，像是二手菸，裝潢的甲醛或衣物的洗潔精，家中的芳香劑等。不過還是有許多患者自始至終是找不到任何誘發物質的。

診斷方面：

   主要是依據病史，症狀與理學檢查，配合過敏檢查或特殊檢查（像是內視鏡），但是同時也要跟其他的鼻病作鑒別診斷。過敏性鼻炎的患者醫師可以檢視鼻腔內，可以見到鼻黏膜腫脹，蒼白，灰藍等典型的特徵。在鼻子分泌物方面，過敏性鼻炎是以流鼻水為主，但是如果併發鼻竇炎時，也會有黃膿鼻涕。外觀上長期揉或皺鼻⼦會使⿐樑及人中有皮膚橫向皺褶。⿐黏膜腫脹會阻礙血流使眼瞼下靜脈⾎鬱滯，造成⿊眼圈，眼結膜充⾎水腫。也並不是所有人都需要做體內有無特異性IgE的過敏檢查。只有在臨床過敏診斷不明，對於藥物治療反應不如預期，有較嚴重，有併發症，要避免過敏原或進行減敏治療時才有需要做過敏檢查。過敏檢查一般常見的就是血清特異性IgE檢查和皮膚過敏源測試。

   20歲年輕女大學生，忽然間高燒39度，全身極度酸痛疲憊，除有咳嗽跟輕微流鼻水症狀外，並無其他不適。周遭朋友家人沒有人有生病或感冒，最近也沒有去其他地方旅遊。雖然病人沒有其他慢性病或併發症，但是因為症狀蠻像流感的，還是給予流感快篩。結果證實為Ａ型流感。於是給予瑞樂沙抗病毒吸劑治療。並囑咐其家人或朋友要注意。這是今年入秋後我遇到的第一個流感確診病人。雖然還沒有大流行，但隨著天氣變冷，流感的腳步也已經慢慢接近了。

   流感之重要性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重。流感為急性病毒性呼吸道疾病，主要致病原為流感病毒，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，但通常約在一星期左右會康復。流感病毒可分為A、B、C三種型別，其中只有A型及B型可以引起季節性流行。台灣主要流行的季節性流感病毒有A型流感病毒的H3N2亞型與H1N1亞型，以及B型流感病毒等3類。

    流感的傳染途徑，主要是透過感染者咳嗽或打噴嚏所產生的飛沫將病毒傳播給其他人，尤其在密閉空間，由於空氣不流通，更容易造成病毒傳播。每年1-2月為流感流行高峰期。典型流感的潛伏期約1～4天。罹患流感的人，在發病前1天至症狀出現後一星期都可能會傳染給別人，而幼童的傳播期甚至可長達數十天。約有10％受感染的人有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀伴隨呼吸道症狀而來。多數患者在發病後會自行痊癒，少數患者可能出現嚴重併發症，常見為病毒性肺炎及細菌性肺炎，另外還包括鼻竇炎、中耳炎、腦炎、心包膜炎及其他嚴重之繼發性感染等。高危險族群包括老年人、嬰幼兒及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病等慢性疾病患者，或免疫功能不全者。所以感染流感後應儘速就醫，並依醫師評估，服用流感抗病毒藥劑或合併支持性療法治療。由於抗病毒藥劑在發病後的48小時內使用效果最好，所以當出現流感相關症狀時，應儘速就醫，以及時診斷與治療。目前國內使用的流感抗病毒藥劑主要為克流感及瑞樂沙，而目前已知這類藥物已有抗藥性的流感病毒產生，因此，就醫後應依照醫師評估及處方服用藥物。預防接

   預防流感最有效的方法就是按時接種流感疫苗。流感流行期間，減少出入公共場所或人多擁擠地方，注意飲食均衡、適當運動及規律作息，以增強身體免疫力。由於接種流感疫苗的保護效果於6個月後會逐漸下降，且每年流行的病毒株可能不同，建議應每年接種流感疫苗，以獲得足夠保護力。

18歲年輕大學男生，最近常熬夜抓怪睡眠嚴重不足，今天突然覺得喉嚨異常疼痛吞嚥困難，全身無力畏寒，因此來就醫治療。鼻子原本就有過敏情形，但沒特別明顯鼻子症狀，也沒有明顯咳嗽症狀。經檢查發現病人體溫接近40度，嘴巴張開可以發現兩側扁桃腺上都有化膿，且雙側頸部淋巴結都有多顆腫大且疼痛。經診斷為急性化膿性扁桃腺發炎，先將扁桃腺上的膿瘍清除後，再投予抗生素及止痛藥治療，經過約一週的時間，病人症狀便已經痊癒。

  扁桃腺發炎造成的原因多半因為感染引起。而病毒感染佔了8~9成，不過一般病毒感染會造成組織紅腫發炎，比較不會有化膿產生，一般只需要症狀治療就可以了。唯一要小心的是EB病毒感染，他的臨床症狀跟細菌感染很像，都會有高燒，扁桃腺化膿（但會有偽膜），雙側頸部淋巴結腫大，倦怠無力，甚至會有肝脾腫大。因為號稱“接吻病毒”，大多數的成人都已經感染過此病毒，所以再次接觸時，通常都不會有明顯症狀。不過要是發生在初次感染的小孩、青少年或成人身上，感染性單核球血症的臨床症狀會比較厲害，而且要是使用不適當抗生素，有較高機會會產生皮疹。就算是很有經驗的醫師有時候也不好分辨出是細菌感染或是ＥＢ病毒感染，所以要特別謹慎小心。但若是細菌感染引起化膿，及早使用抗生素治療則能減低嚴重併發症的發生。所以正確的診斷就顯得相當重要了。高度懷疑細菌感染時，會直接投予抗生素治療。一般不會等喉嚨細菌培養出來再給抗生素治療。一旦使用抗生素，需治療7-14天一個完整療程。因為會有喉嚨嚴重疼痛，所以除了抗生素外，還必須服用消炎止痛的藥物，甚至使用消炎止痛的噴劑來減輕不適症狀。一般體溫有可能會反覆發燒到40度，且持續到一個星期。因為扁桃腺有局部化膿，要是能將化膿清除，局部塗些藥物，加上適當的口服藥物治療，大部分症狀都可以在3天內有很好的緩解。除了藥物治療以外，水分倒是要少量多次多補充，否則喉嚨乾腫不舒服的感覺會更強烈。因為喉嚨發炎厲害，建議太熱太硬太刺激的食物都要盡量避免使用。且服用室溫偏涼的開水最好，且最好能達到每天2000-3000cc。還是建議平常就要有規律的作息，均衡的飲食，加上適度的運動來增強免疫力，方可避免病菌纏身。